Prostatite: come riconoscere la malattia

L'infiammazione della ghiandola prostatica è uno dei principali problemi urologici negli uomini sotto i 50 anni. Dal dieci al dodici per cento di tutti i rappresentanti del sesso più forte hanno sperimentato sintomi di prostatite almeno una volta nella vita. La malattia può manifestarsi in forma acuta e cronica, da cui dipendono direttamente i suoi segni e sintomi.

Cos'è la prostatite

Prostatite è un termine che significa infiammazione della ghiandola prostatica.La ghiandola prostatica, o prostata, è un organo del sistema riproduttivo maschile. Le sue dimensioni normali non superano quelle di una noce. La ghiandola si trova sotto la vescica, davanti al retto. La prostata circonda l’uretra, il tubo attraverso il quale l’urina e lo sperma escono dal corpo. La sua funzione principale è la produzione di secrezione (succo prostatico), che sostiene l'attività vitale degli spermatozoi dopo l'eiaculazione.

Il processo infiammatorio nella ghiandola prostatica può essere causato da un'infezione, così come da vari altri motivi.

Tipi e primi segni della malattia

I primi segni e ulteriori sintomi dipenderanno dal tipo di prostatite. In totale, i medici distinguono 4 varietà.

1. Prostatite batterica acuta: Causato da un'infezione batterica, di solito ha un esordio improvviso che può assomigliare a sintomi simil-influenzali. Questo è il meno comune dei quattro tipi di prostatite.
2. Prostatite batterica cronica: Caratterizzato da infezioni batteriche ricorrenti della ghiandola prostatica. Potrebbero esserci pochi o nessun sintomo tra un attacco e l'altro, motivo per cui può essere difficile trattarlo con successo.
3. Prostatite cronica/sindrome del dolore pelvico cronico: La maggior parte dei casi di prostatite rientrano in questa categoria, ma allo stesso tempo questa tipologia è la meno compresa. Può essere caratterizzata come infiammatoria o non infiammatoria, a seconda della presenza o dell'assenza di cellule che combattono le infezioni - anticorpi nelle urine, nello sperma e nelle secrezioni della prostata. Spesso è impossibile determinare una singola causa specifica. I sintomi possono andare e venire o rimanere intermittenti.
4. Prostatite infiammatoria asintomatica: Questa malattia viene spesso diagnosticata incidentalmente durante il trattamento dell'infertilità o del cancro alla prostata. Le persone con questa forma di prostatite non lamentano sintomi o disturbi, tuttavia i test mostrano la presenza di cellule infettive nella secrezione della prostata.

Principali sintomi

I sintomi associati alla prostatite possono variare a seconda della causa sottostante della malattia.I sintomi comuni, che aumentano gradualmente, includono:

• dolore o bruciore durante la minzione (disuria);
• difficoltà a urinare, come un flusso sottile di urina o un'urina lenta e intermittente;
• minzione frequente, soprattutto notturna (nicturia - andare in bagno più di 2 volte a notte);
• urgente bisogno di urinare.

Un sintomo importante è il dolore, che può verificarsi o irradiarsi in varie aree della parte inferiore del corpo. Lei potrebbe essere:

• nel retto (rettale), talvolta combinato con stitichezza;
• nell'addome e/o nella parte bassa della schiena;
• nel perineo - tra lo scroto e il retto.

I pazienti spesso riferiscono fastidio al pene e ai testicoli. L'eiaculazione dolorosa è caratteristica e, inoltre, la prostatite può essere accompagnata da disfunzione sessuale.

Un'insorgenza rapida e grave è solitamente caratteristica della forma batterica acuta, che si distingue per un ulteriore complesso di sintomi simile a quello che si verifica durante il virus dell'influenza.Questo:

• febbre e brividi;
• malessere generale e dolori muscolari;
• linfonodi ingrossati;
• mal di gola.

Se il paziente ignora i primi segni della malattia e non cerca l'aiuto di un urologo-andrologo, allora ci sono casi pericolosi di complicanze purulente. La prostatite infettiva acuta può svilupparsi in una forma grave di patologia, quando il tessuto prostatico si ricopre di pustole o ascessi. I sintomi includono quanto segue:

• urina torbida o sangue nelle urine;
• scarico dall'uretra;
• cattivo odore di urina e secrezione.

Se rileva i primi segni di infiammazione, un uomo dovrebbe consultare immediatamente un medico per un'ulteriore diagnosi.

Metodi diagnostici

La prostatite viene solitamente diagnosticata attraverso test di laboratorio su un campione di urina e l'esame della ghiandola prostatica da parte di un urologo.Questo esame prevede la palpazione della prostata attraverso il retto per esaminare eventuali anomalie. A volte il medico raccoglie ed esamina un campione di secrezioni prostatiche. Per ottenerlo, l'urologo massaggia la ghiandola durante un esame rettale. Poiché si teme che la procedura possa rilasciare batteri nel flusso sanguigno, questo test è controindicato in caso di prostatite batterica acuta.

L'urologo misura anche la temperatura corporea sotto l'ascella e nel retto, confrontando poi i risultati. Durante la prostatite acuta, la temperatura nell'ano differirà verso l'alto di circa 0, 5 gradi.

Test di laboratorio

I test di laboratorio che possono essere ordinati includono:

• analisi cliniche del sangue e delle urine;
• batterioscopia e coltura del sedimento urinario e della secrezione prostatica - esame dei campioni al microscopio per la presenza di batteri;
• uno striscio di secrezione dall'uretra (se è presente secrezione);
• determinazione del livello di antigene prostatico specifico (PSA).

Se un esame del sangue clinico mostra un aumento del livello di leucociti (da 10 a 12 per campo visivo), ciò indicherà la presenza di infiammazione. La prostatite infettiva acuta è caratterizzata da un aumento dei neutrofili, un tipo di globuli bianchi la cui funzione principale è distruggere i batteri patogeni. Si nota anche una diminuzione del livello degli eosinofili (meno dell'1% di tutti i leucociti), un altro gruppo di leucociti responsabile della protezione dell'organismo dalle proteine di origine estranea. La reazione di sedimentazione degli eritrociti, o globuli rossi, è un altro indicatore di un esame clinico generale del sangue e indica anche la presenza di un processo patologico nell'organismo se il suo valore supera i 10 mm/h. La velocità di sedimentazione di queste cellule del sangue aumenta con l'aumentare della concentrazione nel plasma sanguigno dei marcatori del processo infiammatorio: proteine del fibrinogeno e immunoglobuline, nonché proteina C-reattiva.

La batterioscopia del sedimento urinario e della secrezione prostatica indicherà la presenza e il numero di microrganismi patologici in questi fluidi biologici e, grazie alla coltura per la sensibilità agli antibiotici, verrà stabilito il tipo di batteri per l'ulteriore selezione del trattamento. Il microrganismo responsabile può essere determinato, tra le altre cose, prelevando uno striscio di secrezione dall'uretra per un esame al microscopio.

Il test dell'antigene prostatico specifico è un test di screening sotto forma di esame del sangue per via endovenosa per una proteina prodotta esclusivamente dalle cellule della prostata. Il valore proteico dipende dall'età dell'uomo e varia da 2, 5 ng/ml per i soggetti di età compresa tra 41 e 50 anni a 6, 5 ng/ml per gli uomini di età superiore a 70 anni. Un aumento del livello di questa proteina al di sopra della norma di età significa la necessità di una biopsia - analisi dei tessuti per l'oncologia. Tuttavia, un contenuto proteico eccessivo può essere osservato anche a causa dell'infiammazione della ghiandola prostatica.

I livelli di PSA possono anche aumentare leggermente in caso di ingrossamento benigno (adenoma) della prostata e in seguito a infezioni del tratto urinario.

Norme PSA legate all'età - tabella

Categoria di età Norma PSA Sotto i 40 anni inferiore a 2, 5 ng/ml 40-49 anni 2, 5ng/ml 50-59 anni 3, 5ng/ml 60-69 anni 4, 5ng/ml Oltre 70 anni 6, 5ng/ml

Studi strumentali

Poiché nessuno dei test o delle analisi singolarmente fornisce una garanzia completa di una diagnosi corretta, altri metodi, quelli strumentali, possono essere utilizzati come parte di una diagnosi completa. Questi includono:

1. Studio urodinamico della vescica- un metodo strumentale complesso che utilizza attrezzature speciali consente di determinare se la vescica è completamente svuotata, la velocità del flusso di urina, la pressione all'interno della vescica e dell'uretra e anche di valutare l'effetto della prostatite sulla normale minzione. Questo studio è consigliato a persone con problemi urinari cronici: flusso intermittente o sottile, incontinenza, minzione frequente, ecc. È indicato anche per pazienti con infiammazione prolungata della prostata, soprattutto quando la terapia standard è inefficace. Prima dell'esame, uno speciale catetere-sensore viene inserito nell'uretra del paziente in posizione orizzontale, collegato anche all'apparecchio di misurazione. Successivamente, gli viene chiesto di bere una certa quantità di acqua pulita, registrando contemporaneamente la sensazione di vescica piena, il primo bisogno di urinare, la presenza di perdite di urina, ecc. Quindi il paziente viene trasferito su una sedia appositamente attrezzata, sulla quale dovrà liberarsi mentre è ancora sotto il controllo di sensori e apparecchiature che effettuano le misurazioni necessarie. La procedura consiste in diverse fasi, ciascuna delle quali dura circa mezz'ora. I risultati dello studio urodinamico vengono consegnati al paziente immediatamente dopo il suo completamento.

2. Ecografia (Stati Uniti)- Il metodo viene utilizzato come diagnosi di disturbi esistenti ed è indicato anche per gli uomini dopo i 45 anni ogni anno come prevenzione della prostatite e di altre malattie delle ghiandole. Lo studio viene effettuato al mattino a stomaco vuoto utilizzando una macchina ad ultrasuoni attraverso la parete addominale anteriore con una vescica piena di acqua pulita, nonché inserendo uno speciale sensore a una profondità di 5-7 cm nel retto (metodo rettale) o attraverso l'uretra. La procedura è assolutamente sicura e consente di determinare il contorno, le dimensioni e le condizioni delle singole aree della ghiandola prostatica. Il volume di una prostata sana è di circa 20–25 cm³. La lunghezza, la larghezza e lo spessore massimi sono rispettivamente 3, 5 cm, 4 cm e 2 cm.
3. Risonanza magnetica (MRI)- il metodo consente di studiare in dettaglio la struttura, la densità, le condizioni e persino il flusso sanguigno della prostata; a volte, per una migliore visione d'insieme, viene iniettato per via endovenosa un ulteriore mezzo di contrasto. L'esame viene effettuato anche per differenziare la prostatite dall'oncologia. Una macchina per la risonanza magnetica è un grande cilindro circondato da un magnete, all'interno del quale scorre, come un tunnel, un lettino medico con un paziente. La persona deve indossare abiti larghi senza accessori metallici e astenersi da cibi pesanti 10-12 ore prima della procedura. Prima dell'esame è imperativo rimuovere orologi, gioielli e qualsiasi altro oggetto metallico. Se il paziente ha impianti o dispositivi cardiaci contenenti metalli nel corpo del paziente, il metodo diagnostico MRI è controindicato. Per eseguire la procedura, viene spesso utilizzato un sensore transrettale (anche se è possibile senza di esso), avendo precedentemente pulito il retto con un clistere. L'infermiera inserisce il sensore e lo fissa con uno speciale bracciale monouso. Durante l'intera durata dell'esame, che è di circa 30 minuti, il paziente deve restare il più immobile possibile. La procedura è indolore.

4. Cistoscopia- esame delle mucose dell'uretra e della vescica utilizzando un cistoscopio - un catetere lungo e stretto con una lampadina e una telecamera all'estremità in anestesia locale. La procedura viene eseguita dopo che la vescica è piena. La durata della cistoscopia è di circa 15 minuti. Il metodo consente di valutare le condizioni delle vie urinarie, escludendo altre possibili malattie che causano problemi con la minzione.
5. Biopsia della prostata- è una procedura necessaria se, dopo un esame approfondito, il medico sospetta un processo maligno nella prostata. Deve essere escluso o confermato per selezionare la tattica di trattamento. La procedura viene eseguita in regime ambulatoriale inserendo un ago da puntura attraverso il retto del paziente e prelevando un campione di tessuto prostatico. Viene iniettato un anestetico locale nell'ano e, quando ha fatto effetto, viene inserita nell'intestino una sonda ecografica con un ago. Sotto la guida ecografica, il chirurgo determina i punti da cui è necessario "pizzicare" il materiale per l'analisi. Tipicamente ci sono fino a 18 punti diversi sull'organo. La biopsia non provoca dolore; una volta terminato l'effetto dell'anestesia è possibile solo un leggero fastidio.

Se un paziente presenta episodi ricorrenti di infezione del tratto urinario e prostatite, lo specialista prescriverà un esame completo e completo del sistema genito-urinario per identificare anomalie anatomiche.

Diagnosi differenziale

I sintomi della prostatite acuta possono assomigliare all’infiammazione della vescica o dell’uretra. In tutti i casi, i sintomi includono minzione dolorosa e frequente. Ma la prostatite acuta si distingue per vividi sintomi di intossicazione generale e una miscela di pus nelle urine e nelle secrezioni. L'esame della palpazione della prostata sarà doloroso e rivelerà un aumento delle dimensioni della ghiandola, cosa che non si verifica con la cistite o l'uretrite.

I medici affermano che l’infiammazione della prostata non aumenta il rischio di cancro alla prostata.

L'infiammazione cronica della ghiandola prostatica dovrebbe essere differenziata nei giovani con il complesso sintomatologico anogenitale e la sindrome urogenitale vegetativa. Queste malattie possono essere distinte solo analizzando le secrezioni della prostata per la presenza di batteri. Negli uomini di età superiore ai 45 anni è necessario escludere l'oncologia e l'adenoma prostatico, che nelle fasi iniziali sono spesso asintomatiche, a differenza dell'infiammazione della prostata. Per un'analisi più dettagliata, l'urologo prescriverà un test del PSA e quindi, se necessario, una biopsia.

La prostatite può essere una malattia batterica acuta, che spesso è facilmente trattabile con antibiotici, o una malattia cronica che recidiva e richiede un monitoraggio e un controllo medico costante. In ogni caso, solo uno specialista nel campo dell'urologia e dell'andrologia può diagnosticare correttamente la malattia.